Settembre 07 2023

Ricognizione dei danni subiti (D.Lgs 1/2018 art. 25, c.2, lett. e)) e domanda di contributo per l’immediato sostegno alla popolazione

(Autocertificazione ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica n.445/2000)

MODULO C1

Ricognizione dei danni subiti e domanda di contributo per l’immediata ripresa delle attività economiche e produttive

REGIONE ________________

Eventi ___________________________________ dal __/__/____ al __/__/____ delibera del Consiglio dei Ministri del __/__/____
(G.U.R.I. del __/__/____ n. _____ )

SEZIONE 1 Identificazione del rappresentante dell’Impresa

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________,

in qualità di legale rappresentante/titolare dell’attività economica e produttiva,

nato/a a ______________________________________________________ il _____/______/________

residente a ________________ CAP________ indirizzo _____________________________________

Tel. ___________________; Cell. ____________________; PEC _____________________________

codice fiscale 

SEZIONE 2 Identificazione dell’Impresa

Ragione sociale ______________________________________________________________________
(forma giuridica______________________________________), costituita il _____/______/________
sede legale a ______________ CAP________ indirizzo __________________________________
Iscritta al Registro della C.C.I.A.A. di ___________________ N. di iscrizione__________
partita I.V.A. n. 

Settore attività:

□ Commercio

□ Servizi

□ Settore sportivo

□ Industria

□ Artigianato

□ Settore culturale / ricreativo

□ Turismo

O struttura ricettiva

O campeggio

O stazione balneare

□ Edilizia

□ Agricoltura

□ Zootecnia

□ Pesca

□ Acquacoltura

Descrizione attività: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CHIEDE

SEZIONE 3 Richiesta contributo prime misure di sostegno *

il contributo previsto dall’art. ______, comma _____, lettera _____, dell’O.C.D.P.C. n. ____ del _____/______/________, per l’immediata ripresa dell’attività economica e produttiva, per:

o il ripristino strutturale e funzionale dell’immobile danneggiato sede dell’attività (o che costituisce attività);

o il ripristino dei danni ad aree e fondi esterni con interventi funzionali all’immediata ripresa della capacità produttiva dell’attività;

o il ripristino dei danni alle pertinenze che siano direttamente funzionali all’immediata ripresa della capacità produttiva;

o la delocalizzazione dell’immobile distrutto o danneggiato e dichiarato inagibile sede dell’attività (o che costituisce attività), tramite affitto di immobile o soluzione temporanea (ad es. container) in altro sito;

o il ripristino o sostituzione dei macchinari e delle attrezzature danneggiati o distrutti;

o l’acquisto di scorte di materie prime, semilavorati e prodotti finiti danneggiati o distrutti e non più utilizzabili;

o al ripristino o sostituzione degli impianti relativi al ciclo produttivo distrutti o danneggiati, anche che si qualifichino come beni immobili ossia incorporati al suolo;

o il ripristino o sostituzione di arredi locali ristoro e relativi elettrodomestici strettamente connessi all’immediata ripresa della capacità produttiva dell’attività economica e produttiva ed indispensabili per legge ai sensi dell’art. ______, comma _____, lettera _____, dell’O.C.D.P.C. n. ____ del _____/______/________,

* vedi SEZIONE 5

Data ___/___/______ Firma del dichiarante

_________________________

A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. per le falsità in atti e le dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITà

quanto segue

SEZIONE 4 Descrizione unità immobiliare

L’unità immobiliare sede o oggetto dell’attività economica e produttiva

1) è ubicata in

via/viale/piazza/(altro) __________________________________________________________

al n. civico ______, in località ____________________________________, CAP ___________

e distinta in catasto al foglio n. ______ particella n. __________ sub ______ categoria _______

2) è alla data dell’evento calamitoso

o di proprietà dell’impresa

o posseduta a titolo di altro diritto reale di godimento (specificare): _______________________

o in locazione (nome del/i proprietario/i): ___________________________________________

o in comodato (nome del/i proprietario/i): ___________________________________________

o parte comune*

3) è costituita da

 unità principale (sede legale e/o operativa dove è svolta l’attività)

 pertinenza; specificare se:

 cantina  box  garage

ed  è ubicata  non è ubicata nello stesso immobile sede o oggetto dell’attività economica ed è direttamente funzionale all’attività stessa

* Nel caso in cui la sede dell’attività economica/produttiva (o che costituisce l’attività) faccia parte di un fabbricato residenziale composto da più unità immobiliari (ed eventuali parti comuni), ai fini della ricognizione/domanda di contributi per i soli danni occorsi alle parti comuni strutturali e non strutturali del fabbricato si rimanda alla compilazione del Modulo B1 “Ricognizione dei danni subiti e domanda di contributo per l’immediato sostegno alla popolazione”.

Se già prodotta, riportare qui gli estremi del Modulo B1 “Ricognizione dei danni subiti e domanda di contributo per l’immediato sostegno alla popolazione, n°________________ data ____/____/________

SEZIONE 5 Stato dell’unità immobiliare

L’unità immobiliare

1) è stata:

 dichiarata inagibile

 distrutta

 danneggiata

 ripristinata a seguito dei danni causati dall’evento calamitoso

 in parte

 totalmente

2) è stata evacuata dal _____/______/________ al _____/______/________

(indicare, se esistente, il provvedimento di sgombero n. _______________ del ___/____/_______ e l’eventuale provvedimento di revoca n. _______________ del ___/____/_______)

con sistemazione alternativa:

 a spese proprie

 a spese dell’Amministrazione Comunale o di altro Ente

 non è stata evacuata

3) la stessa è stata interessata da allagamento o frana a seguito dell’evento calamitoso:

 SI

 NO

4) la capacità produttiva risulta compromessa:

 integralmente  parzialmente  NO

Se si barra il NO tale documento è valido solo ai fini della ricognizione e non si compila la sez. 3

SEZIONE 6 Descrizione sommaria dell’unità immobiliare

L’unità immobiliare sede o oggetto dell'attività economica e produttiva:

1) è del tipo:

 cemento armato  muratura  altro (specificare) ____________________________

2) fa parte di un fabbricato costituito da:

· n. _______ piani, di cui n._______ interrati e n. _______ seminterrati

· n. _______ piani occupati dall’attività, di cui n._______ interrati e n. _______ seminterrati

· Superficie residenziale (Su): mq ____________

Note: ______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

SEZIONE 7 Descrizione danni

I danni all’immobile ed ai beni mobili sono quelli di seguito descritti.

Unità immobiliare: ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Beni mobili:

___________________________________________________________________________________

Beni mobili registrati:

___________________________________________________________________________________

SEZIONE 8 Esclusioni

I danni dichiarati nelle precedenti sezioni non rientrano tra le seguenti cause di esclusione per l’avvio dell’istruttoria finalizzata all’erogazione del contributo:

a. danni alle pertinenze, ancorché distrutte o dichiarate inagibili, nel caso in cui le stesse si configurino come distinte unità strutturali rispetto all'immobile in cui ha sede l’attività economica e nel caso non siano direttamente funzionali all’attività stessa;

b. danni ad aree e fondi esterni al fabbricato in cui ha sede l’attività economica, tranne che per le finalità di immediato sostegno di cui all’art. ____, comma ____, lett. b), dell’O.C.D.P.C. n. ___ del ___/____/_______ e altre misure volte ad evitarne la delocalizzazione;

c. danni ai fabbricati, o a loro porzioni, realizzati in violazione delle disposizioni urbanistiche ed edilizie, ovvero in assenza di titoli abilitativi o in difformità agli stessi, salvo che, alla data dell’evento calamitoso, in base alle norme di legge siano stati conseguiti in sanatoria o in condono i relativi titoli abilitativi;

d. danni ai fabbricati che, alla data dell’evento calamitoso, non risultino iscritti al catasto fabbricati o per i quali non sia stata presentata apposita domanda di iscrizione a detto catasto entro tale data;

e. danni ai fabbricati che, alla data dell’evento calamitoso, risultavano collabenti o in corso di costruzione;

f. beni mobili registrati, tranne che per le finalità di cui all’articolo 4, comma 3, lett. b) dell’O.C.D.P.C. n. ___ del ___/____/_______;

g. alle parti comuni danneggiate di edifici residenziali, in cui, oltre alle unità abitative, siano presenti unità immobiliari destinate ad uffici, studi professionali o ad altro uso produttivo.

SEZIONE 9 Quantificazione della spesa

1) Le spese stimate o sostenute per il ripristino dei danni alle parti strutturali e non strutturali (inclusi i ripristini necessari per la realizzazione degli interventi strutturali) dell’unità immobiliare sono di seguito riportate:

Tab. 1 – Quantificazione per il ripristino dei danni alle parti strutturali e non
*Danni a:*		*Spesa (in €)*
		*stimata*
Elementi strutturali
Finiture interne ed esterne
Serramenti interni ed esterni
Impianti di riscaldamento, idrico-fognario (compreso i sanitari)
Impianti elettrico e per allarme
Impianti citofonico, rete dati LAN
Ascensore, montascale
Pertinenza [vedi sez. 4, punto 3 e sez. 7 lett. a)]
Area e fondo esterno [vedi sezione 8, lettera b)]
Eventuali adeguamenti obbligatori per legge
Prestazioni tecniche (progettazione, direzione lavori, ecc.), comprensive di oneri riflessi (cassa previdenziale)
Somma

Le spese si intendono comprensive di aliquota IVA

2) Il fabbisogno necessario per il ripristino dei macchinari e delle attrezzature (B1), il prezzo di acquisto di scorte di materie prime, semilavorati e prodotti finiti, equivalenti alle scorte danneggiate o distrutte a causa degli eventi eccezionali e non più utilizzabili stimato o sostenuto (B2), le spese stimate o sostenute per la sostituzione o il ripristino degli arredi dei locali atti a servire da ristoro al personale e dei relativi elettrodomestici (B3), le spese stimate o sostenute per la sostituzione o riparazione dei beni mobili registrati che rappresentano il bene strumentale per la specifica attività d’impresa (B4) possono essere complessivamente quantificati in:

Tab. 2 – Quantificazione degli ulteriori costi stimati o sostenuti
*Danni a:*		*Spesa (in €)*
		*stimata*
B1) Macchinari e attrezzature
B2) Scorte di materie prime, semilavorati e prodotti finiti
B3) Arredi locali ristoro e relativi elettrodomestici
B4) Beni mobili registrati
B5) Impianti ciclo produttivo
Somma

Le spese si intendono comprensive di aliquota IVA

3) Le spese stimate o sostenute in caso di delocalizzazione dell’immobile distrutto o danneggiato e dichiarato inagibile, per affitto di un immobile o altra soluzione temporanea (es. container), per la ricostruzione in sito o in altro sito della medesima Regione o per l’acquisto, risultano pari a:

Tab. 3 – Quantificazione dei costi in caso di ricostruzione nel medesimo sito o di delocalizzazione in altro sito della medesima Regione
*Danni a:*		*Spesa (in €)*
		*stimata*
C1) Affitto temporaneo
C2) Ricostruzione in sito o altro sito
C3) Acquisto nuova sede
Somma

Le spese si intendono comprensive di aliquota IVA

SEZIONE 10 Indennizzi assicurativi, stato di legittimità e nesso di causalità

4) Inoltre dichiara:

o di non aver titolo a indennizzi da compagnie assicurative

o di aver titolo all’indennizzo da compagnie assicurative per l’importo complessivo di:

per danni alle parti strutturali e non	€ _________________	O in corso di quantificazione
per danni a macchinari e attrezzature	€ _________________	O in corso di quantificazione
per danni a scorte di materie prime, semilavorati e prodotti finiti	€ _________________	O in corso di quantificazione
per danni agli arredi dei locali ristoro e relativi elettrodomestici	€ _________________	O in corso di quantificazione
per danni ai beni mobili registrati	€ _________________	O in corso di quantificazione
Totale	€ _________________

o di aver versato nel quinquennio precedente premi assicurativi per un importo complessivo pari a € ____________________________ relativi a polizze per rischi da calamità naturali;

o che l’esercizio dell’attività economica e produttiva è condotto secondo le necessarie autorizzazioni ed i relativi permessi

o che l’unità immobiliare danneggiata non è stata realizzata in difformità o in assenza delle autorizzazioni o concessioni previste dalla legge

o che l’unità immobiliare danneggiata è stata realizzata in difformità alle regole urbanistiche ed edilizie ed è stata, alla data dell’evento calamitoso, oggetto di sanatoria ai sensi della normativa vigente

o che i danni denunciati sono stati causati dall’evento del _____/______/________

o che l’unità immobiliare aveva subito danni precedenti alla data dell’evento sopra riportato (specificare evento pregresso: _____________________ del ___/____/_______) e per i quali la stessa:

O era stata oggetto di perizia estimativa o altra scheda del fabbisogno

O non era stata oggetto di perizia estimativa o altra scheda del fabbisogno.

SEZIONE 11 Ulteriori dichiarazioni

Il sottoscritto, in attesa dell’avvio del procedimento per il riconoscimento del fabbisogno finanziario per i danni all’attività economica e produttiva, chiede l’erogazione del contributo di cui all’art. _____, comma _____, della O.C.D.P.C. n. ____ del ___/___ /______, per l’immediata ripresa dell’attività economica e produttiva; a tal fine dichiara che è necessario un importo complessivo, di cui alle Tabelle 1 e 2, pari ad € ________________________________ (nel rispetto del massimale di € 20.000,00), al netto degli eventuali indennizzi assicurativi.

Il sottoscritto prende atto che il presente modulo è prodotto anche ai fini della ricognizione prevista dall’articolo 25, comma 2, lett. e), del D. lgs. n. 1/2018, ed, inoltre, ai fini del riconoscimento del contributo di immediato sostegno alle attività economiche e produttive, ai sensi dell’art. 25, comma 2, lett. c) del D. lgs. n. 1/2018.

Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del “Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati e che abroga la direttiva 95/46/CE (regolamento generale sulla protezione dei dati)”, il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati personali raccolti e contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo gli competono tutti i diritti previsti dagli articoli da 15 a 20 del medesimo Regolamento

Data___/____/_______ Firma del dichiarante

_______________________

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

□ fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità*

□ documentazione fotografica **

□ perizia della compagnia di assicurazioni e quietanza liberatoria **

□ altro________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Documentazione obbligatoria

** Documentazione da allegare solo se disponibile

NOTE ESPLICATIVE SULLA COMPILAZIONE

MODULO C1

Il modulo è diviso in 11 sezioni ed un’appendice.

Le informazioni sono generalmente definite contrassegnando le caselle corrispondenti o compilando gli appositi campi e/o tabelle.

SEZIONE 1 - Identificazione del rappresentante dell’impresa

· Le società o associazioni senza fini di lucro non aventi partita IVA o iscrizione alla Camera di Commercio devono compilare il Modulo B.

· è ammissibile una domanda per ogni sede dell’attività economica e produttiva.

SEZIONE 2 – Identificazione dell’Impresa

· Per imprese individuali: indicare la data di inizio dell’attività, risultante dal certificato d'iscrizione.

· Il “settore sportivo” comprende centri/impianti sportivi, palestre e stadi.

· Il “settore culturale/ricreativo” comprende cinema, teatri, esposizioni e congressi.

· Nel campo definito “Descrizione attività”, si devono inserire le tipologie dell’attività economica e produttiva, specificando l’attività merceologica (alimentari, farmacia, officina meccanica, produzione, ecc..).

SEZIONE 3– Richiesta contributo

Per immobile “che costituisce attività” si intende quello realizzato e/o gestito dall’impresa nell’ambito delle sue prerogative come da statuto/atto costitutivo, ad es. imprese di costruzioni, società immobiliari ecc.

In tale sezione per “Pertinenza” si intende quella il cui ripristino risulta indispensabile per l’immediata ripresa della capacità produttiva dell’attività.

Per “aree e fondi esterni” si intende quell’area che appartiene alla medesima proprietà dell’immobile oggetto di domanda il cui danneggiamento impedisce la fruibilità dell’immobile stesso (es. strada di accesso, rimozione detriti).

SEZIONE 4 - Descrizione unità immobiliare

· Nel campo definito “via/viale/piazza/(altro)”, è possibile inserire anche altri tipi di riferimento, quali: slargo, vicolo, corso, traversa, ecc….

· Per “altro diritto reale di godimento”, si intendono: l’usufrutto, l’uso, ecc..

· Se l’immobile è locato o detenuto ad altro titolo risulta obbligatorio allegare l’autorizzazione del proprietario al ripristino dei danni all’immobile.

SEZIONE 5 – Stato dell’unità immobiliare

· Per “dichiarata inagibile” si intende l’immobile oggetto di specifica ordinanza sindacale di inagibilità o analogo provvedimento adottato dai VV.F..

SEZIONE 6 - Descrizione sommaria dell’unità immobiliare

· Nel campo definito “altro (specificare)”, si intende la tipologia prevalente dell’unità strutturale, ad es.: acciaio, cemento armato precompresso, mista.

· Nel campo definito “Superficie residenziale (Su): mq”, deve essere specificata la superficie effettivamente calpestabile dei locali di abitazione, ivi compresi i sottotetti recuperati a fini abitativi, oppure dei locali o ambienti di lavoro, comprensiva di servizi igienici, corridoi, disimpegni, ripostigli ed eventuali scale interne all’unità immobiliare.

· Nel campo “Note” si può descrivere la sede dell’attività nel caso sia costituita da un complesso di edifici.

SEZIONE 8 – Esclusioni

· Per fabbricati “collabenti” si intendono quelli che per le loro caratteristiche (ovvero l’accentuato livello di degrado) non sono suscettibili di produrre reddito. Essi sono accatastati nell’apposita categoria catastale F/2 “unità collabenti”.

· L’istruttoria finalizzata all’erogazione del contributo può essere avviata qualora i danni ad aree e fondi esterni al fabbricato in cui ha sede l’attività economica e produttiva compromettono l’immediata ripresa dell’attività stessa.

SEZIONE 9 – Quantificazione della spesa

· Per “elementi strutturali” si intendono strutture verticali, pareti portanti, solai, scale, copertura, tamponature, nonché, controventi e connessioni.

· Per “finiture interne ed esterne” si intendono intonacatura e tinteggiatura interne ed esterne, pavimentazione interna, rivestimenti parietali, controsoffittature, tramezzature e divisori in genere.

· Per “serramenti interni ed esterni” si intendono gli infissi quali porte, finestre, comprese le serrature, ecc.

APPENDICE 1 - IN CASO DI EVENTO ALLUVIONALE

(compilazione a cura del Comune)

SEZIONE A Coordinate geografiche

Coordinate:	O Piane UTM O geografiche
Fuso:	O 32 O 33 O 34	Datum:
Nord/Lat.:	□□□□□□□□□□	Est/Long.:

SEZIONE B Identificazione del danno da evento alluvionale

- Specificare la categoria e la sottocategoria del danno, contrassegnandola tra le seguenti voci:

CATEGORIA	SOTTOCATEGORIA
□ Agricoltura, Zootecnia, Pesca, Miniere	□ aree a seminativo
	□ vigneti, frutteti, oliveti, etc
	□ risaie
	□ colture arboree (pioppeti, saliceti, etc)
	□ serre
	□ aree boscate/prati/pascoli
	□ impianti zootecnici/allevamento bestiame
	□ cave e miniere
	□ pesca
	□ attività agricole
□Attività Economiche Settore Commercio, Industria, Artigianato, Edilizia	□ attività economiche settore commercio
	□ attività economiche settore industria
	□ attività economiche settore artigianato
	□ attività economiche settore edilizia (cantieri)

□ Attività Economiche Settore Turistico-Ricreative	□ attività economiche settore turismo (strutture ricettive, alberghi)
	□ attività economiche settore turismo - campeggi
	□ attività economiche settore turismo - stabilimenti balneari
	□ attività economiche settore culturale/ricreativo (cinema, teatri, esposizioni, congressi..)
	□ attività economiche settore sportivo (centri/impianti sportivi, palestre, stadi...)

SEZIONE C Descrizione dell’evento alluvionale

- L’origine dell’evento alluvionale risulta essere:

□ Fluviale	□ Altro (tra cui tsunami)
□ Pluviale	□ Origine dell’inondazione incerta
□ Inondazione/allagamento da insufficienza delle infrastrutture di collettamento	□ Acque sotterranee
	□ Marina

- La caratteristica della piena è del tipo:

□ Piena rapida, improvvisa o repentina (flash flood)	□ Alluvione caratterizzata da elevata velocità di propagazione nelle aree inondate
□ Alluvione da fusione nivale	□ Alluvione caratterizzata da elevati battenti idrici nelle aree inondate
□ Piena con tempi rapidi di propagazione in alveo diversa dalla flash flood	□ Altri tipi di caratteristiche o nessun speciale tipo di caratteristica (specificare): _________________________________
□ Piena con tempi medi di propagazione in alveo rispetto alla flash flood	□ Nessun dato disponibile sulle caratteristiche dell’inondazione
□ Piena con tempi lunghi di propagazione in alveo	□ Caratteristiche dell’inondazione incerta (specificare): _________________________________
□ Colata detritica

- Il meccanismo della piena è del tipo:

□ Superamento della capacità di contenimento naturale	□ Altro meccanismo (specificare): _______________________________
□ Superamento della capacità di contenimento delle opere di difesa	□ Nessun dato disponibile sui meccanismi dell’inondazione
□ Rigurgiti conseguenti a ostruzione/ restringimento naturale o artificiale della sezione di deflusso	□ Meccanismo di inondazione incerto (specificare): _______________________________
□ Cedimenti/collassi/ malfunzionamenti delle opere di difesa

- L’entità del danno provocato dall’alluvione è pari a (inserire un valore numerico):

□ ________ m	□ ________ m²	□ ________ ettari
□ ________ km	□ ________ km²	□ ________ (numero)

NOTE ESPLICATIVE SULLA COMPILAZIONE

APPENDICE 1 DEL MODULO C1

L’Appendice 1 è da compilare a cura del Comune, solo in caso di evento alluvionale.

SEZIONE A – Coordinate geografiche

· Nel campo definito “Coordinate”, il sistema di riferimento (Datum) è il WGS84. Se trattasi di coordinate piane U.T.M., inserire le coordinate Nord/Est (espresse in metri) e contrassegnare il Fuso (32,33,34); se trattasi di coordinate geografiche, inserire le coordinate Latitudine/Longitudine (espresse in gradi decimali).

SEZIONE C – Descrizione dell’evento alluvionale

· Per origine di tipo “fluviale”, si intende un’alluvione dovuta all’esondazione delle acque del reticolo idrografico (fiumi, torrenti, canali di drenaggio, corsi di acqua effimeri, laghi e alluvioni causate da fusione nivale).

· Per origine di tipo “pluviale”, si intende un allagamento provocato direttamente dalle acque di pioggia. Include nubifragi, ruscellamento superficiale o ristagno per superamento delle capacità di drenaggio in ambiente rurale, anche a seguito di scioglimento nivale.

· Per origine di tipo “da acque sotterranee”, si intende un’inondazione per risalita in superficie di acque sotterranee (emersione delle acque di falda).

· Per origine di tipo “marina”, si intende un’inondazione marina delle aree costiere (maree, mareggiate), dovuta alle acque provenienti dal mare, estuari e laghi costieri, incluse maree e/o mareggiate.

· Per “inondazione/allagamento da insufficienza delle infrastrutture di collettamento”, si intende un’inondazione provocata dal malfunzionamento dei sistemi artificiali di drenaggio, canalizzazione, invaso, difesa.

· Per “Piena rapida e improvvisa o repentina (Flash flood)”, si intende una piena che si sviluppa ed evolve rapidamente e caratterizzata da tempo di preavviso limitato o nullo, solitamente associata a precipitazioni intense su un'area relativamente ristretta.

· Per piena di tipo “Alluvione da fusione nivale”, si intende un’alluvione dovuta al rapido scioglimento delle nevi, eventualmente in combinazione con pioggia o ostruzioni dovute a blocchi di ghiaccio.

· La voce “nessun dato disponibile sulle caratteristiche dell’inondazione” è selezionabile solo se l’origine dell’evento è “origine dell’inondazione incerta”.

· In caso di selezione della voce “caratteristiche dell’inondazione incerte”, è necessario specificare la motivazione dell’incertezza nel campo libero che compare a lato.

· La voce “nessun dato disponibile sui meccanismi dell’inondazione” è selezionabile solo se l’origine dell’evento è “origine dell’inondazione incerta”.

· In caso di selezione della voce “meccanismo dell’inondazione incerto”, è necessario specificare la motivazione dell’incertezza nel campo libero che compare a lato.

· Nel campo definito “entità del danno provocato dall’alluvione”, indicare ad es. i chilometri quadrati dell’area inondata, i chilometri del tratto di fiume o costa interessato, i chilometri di strade, gli ettari di terreno, numero di vittime, ecc..

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

n. progressivo

_______________

VERSIONE 29/09/2022

NOTA BENE: PRIMA DI INIZIARE LA COMPILAZIONE DELLA SCHEDA LEGGERE ATTENTAMENTE LE NOTE ESPLICATIVE ALLE PAGINE 13 E 14

SOGGETTO DICHIARANTE: ________________________________________________

Cellulare: ______________________ e-mail: ___________________________________

UBICAZIONE DEL DANNO: via _____________________________________ n. ______

piano _________________________ appartamento ________________________________

SEZIONE 1 Identificazione del soggetto dichiarante

Il/La sottoscritto/a

nato/a a

il / /

residente a _____________________________________________ CAP ______

indirizzo

Tel. ; Cell. ; mail/PEC

codice fiscale ££££££££££££££££

In qualità di:

proprietario
comproprietario (indicare nome di altro/i comproprietario/i):
locatario/comodatario/usufruttuario/altro (specificare il titolo):

ed indicare il nome del/i proprietario/i:

amministratore condominiale del condominio denominato “____________________________” con C.F.___________________________
condomino delegato da altri condomini
legale rappresentante di un’associazione senza scopo di lucro

Denominazione forma giuridica , costituita il / / sede legale a CAP indirizzo Descrizione attività

N.B.

Se l’unità immobiliare è un’abitazione, la presente domanda può essere sottoscritta:

dal proprietario se è la sua abitazione principale o abitazione principale di un terzo (locatario/comodatario/usufruttuario);
dal locatario/comodatario/usufruttuario se è la sua abitazione principale;

(l’abitazione principale è quella in cui il proprietario o il terzo alla data dell’evento calamitoso ha la residenza anagrafica).

Se si tratta di parti comuni condominiali, la presente domanda è sottoscritta dall’amministratore condominiale o, in mancanza, da un condomino delegato da altri condomini.

P a g. 2 | 14

CHIEDE

SEZIONE 2 Richiesta contributo prime misure di sostegno (vedi SEZIONE 4)

il contributo previsto ai fini del recupero della funzione abitativa dall’art.4, comma 3, dell’Ordinanza per:

il ripristino dei danni all’abitazione principale, abituale e continuativa
il ripristino dei danni ad una o più pertinenze dell’abitazione principale
il ripristino dei danni alle parti comuni dell’edificio di cui sopra
ripristino di aree e fondi esterni qualora funzionali all’accesso all’immobile
la sostituzione o il ripristino di beni mobili distrutti o danneggiati strettamente indispensabili
il ripristino dei danni all’immobile sede legale e/o operativa dell’associazione o società senza scopo di lucro e di proprietà della stessa

il ripristino dei danni ad una o più pertinenze dell’immobile sede legale e/o operativa dell’associazione o società senza scopo di lucro

la sostituzione o il ripristino di beni mobili distrutti o danneggiati strumentali all’esercizio dell’attività dell’associazione o della società senza scopo di lucro e di proprietà della stessa

Nota Bene: se trattasi di abitazione non principale tale sezione non va compilata e la presente domanda vale come ricognizione

A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. per le falsità in atti e le dichiarazioni mendaci,

D I C H I A R A

SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
QUANTO SEGUE

P a g. 3 | 14

P a g. 4 | 14

SEZIONE 4 Stato dell’unità immobiliare

L’unità immobiliare:

risulta essere compromessa nella sua integrità funzionale

SI ¨ NO

Se si barra il NO tale documento è valido solo ai fini della ricognizione e non si compila la SEZ. 2

è stata:

dichiarata inagibile

danneggiata

distrutta

ripristinata a seguito dell’evento calamitoso

in parte

totalmente

¨ è stata evacuata dal / / al / /

(indicare, se esistente, il provvedimento di sgombero/insalubrità n. ______ del

/ /

e l’eventuale provvedimento di revoca n.

del

/ / ) - con sistemazione alloggiativa alternativa:

a spese proprie

a spese dell’Amministrazione Comunale o di altro Ente

tramite il contributo per l’autonoma sistemazione (CAS) non è stata evacuata

P a g. 5 | 14

SEZIONE 5 Descrizione danni

I danni all’unità immobiliare e ai beni mobili sono quelli di seguito descritti. Unità immobiliare:

Beni mobili:

Vani catastali principali quali cucina, camera, soggiorno, allagati o distrutti:

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SEZIONE 6 Esclusioni

I danni dichiarati nelle precedenti sezioni non rientrano tra le seguenti cause di esclusione per l’avvio dell’istruttoria finalizzata all’erogazione del contributo – prime misure di sostegno:

danni a immobili di proprietà di una persona fisica o di un’impresa destinati alla data dell’evento calamitoso all’esercizio di un’attività economica e produttiva, ovvero destinati a tale data all’uso abitativo se la proprietà di tali immobili faccia comunque capo ad un’impresa;
danni alle pertinenze, ancorché distrutte o dichiarate inagibili, nel caso in cui le stesse si configurino come distinte unità strutturali rispetto all’unità strutturale in cui è ubicata l’abitazione;
danni ad aree e fondi esterni al fabbricato non direttamente funzionali all’accesso al fabbricato o ad evitarne la delocalizzazione;
danni ai fabbricati, o loro porzioni, realizzati in violazione delle disposizioni urbanistiche ed edilizie, ovvero in assenza di titoli abilitativi o in difformità agli stessi, salvo che, alla data dell’evento calamitoso, in base alle norme di legge siano stati conseguiti in sanatoria i relativi titoli abilitativi. Non rientrano tra le cause di esclusione le fattispecie di cui:
- all’art. 6 e 6 bis del DPR 380/01 e s.m.i.;
- all’art. 34 bis del DPR 380/01 e s.m.i.;
danni ai fabbricati che, alla data dell’evento calamitoso, non risultino iscritti al catasto fabbricati o per i quali non sia stata presentata apposita domanda di iscrizione a detto catasto entro tale data;
danni ai fabbricati che, alla data dell’evento calamitoso, risultavano collabenti o in corso di costruzione;
danni ai beni mobili registrati (auto, moto, ecc.)

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SEZIONE 7 Quantificazione della spesa

Le spese stimate o sostenute per il ripristino dei danni alle parti strutturali e non strutturali (inclusi i ripristini necessari per la realizzazione degli interventi strutturali) sono di seguito riportate:

Tab. 1 – Quantificazione per il ripristino dei danni parti strutturali e non
*Danni a:*	*Spesa (in €)*
*Danni a:*	*stimata*	*di cui sostenuta*
Elementi strutturali
Finiture interne ed esterne
Serramenti interni ed esterni
Impianti di riscaldamento, idrico-fognario (compreso i sanitari)
Impianto elettrico
Ascensore, montascale
Pertinenza [vedi sez. 3, punto 3 e sez. 7 lett. b)]
Area e fondo esterno [vedi sezione 7, lettera c)]
Eventuali adeguamenti obbligatori per legge (adeguamento alla L.13/89 ecc…)
Prestazioni tecniche (progettazione, direzione lavori, ecc.), comprensive di oneri riflessi (cassa previdenziale)
Somma

Le spese si intendono comprensive di aliquota IVA

Le spese stimate o sostenute per la sostituzione o il ripristino dei beni mobili distrutti o danneggiati sono di seguito riportate:

Tab. 2 – Quantificazione per la sostituzione o il ripristino dei beni mobili per la fruibilità immediata dell’immobile
*Danni a* Beni mobili	*Spesa (in €)*
*Danni a* Beni mobili	*stimata*	*di cui sostenuta*
Arredi della cucina e relativi elettrodomestici
Arredi della camera da letto
Somma

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le spese stimate e sostenute in caso di delocalizzazione dell’immobile distrutto o danneggiato e dichiarato inagibile, per la ricostruzione in sito o in altro sito della medesima Regione o per l’acquisto risultano pari a:

Tab. 3 – Quantificazione dei costi in caso di ricostruzione nel medesimo sito o di delocalizzazione in altro sito della medesima Regione (ai fini della successiva ricognizione dei fabbisogni per il ripristino delle strutture e infrastrutture private danneggiate)
*Danni per:*	*Spesa (in €)*
*Danni per:*	*stimata*	*di cui sostenuta*
Ricostruzione in sito o altro sito
Acquisto
Somma

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SEZIONE 8 Indennizzi assicurativi, stato di legittimità, nesso di causalità ed ulteriori danni

Inoltre, dichiara:

di NON aver titolo a indennizzi da compagnie assicurative

di aver titolo all’indennizzo da compagnie assicurative

di aver versato nel quinquennio precedente premi assicurativi per un importo complessivo pari a

€ relativi a polizze per calamità naturali;

che l’unità immobiliare danneggiata NON è stata realizzata in difformità o in assenza dei titoli abilitativi, oppure che è stata realizzata in difformità alle regole urbanistiche ed edilizie ed è stata oggetto, alla data dell’evento calamitoso, di sanatoria ai sensi della normativa vigente
che i danni denunciati sono stati causati dall’evento del 22 al 27 novembre 2022 e del giorno 3 dicembre 2022

di aver subito danni a beni mobili non registrati

che la domanda presentata non rientra tra le cause di esclusione di cui alla sezione 6

che l’unità immobiliare aveva subito danni precedenti alla data dell’evento sopra riportato (specificare evento pregresso: del / / )

e per i quali la stessa:

era stata oggetto di perizia estimativa o altra scheda del fabbisogno

non era stata oggetto di perizia estimativa o altra scheda del fabbisogno.

di non dover ricevere altri contributi per il ripristino dell’immobile, stanziati a seguito delle precedenti dichiarazioni di stato di emergenza, qualora l’immobile oggetto della presente domanda non sia stato ancora ripristinato.

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SEZIONE 9 Dichiarazioni

Il/La sottoscritto/a, DICHIARA:

(barrare l’opzione ove si intenda aderire alla ricognizione prevista dall’art. 4, comma 6, dell’Ordinanza)

che il presente modulo è prodotto ai fini della ricognizione prevista dall’articolo 4, comma 6, dell’Ordinanza, ai sensi e per gli effetti dell’art. 25, comma 2, lett. e), del D. lgs. n. 1/2018.

(barrare l’opzione solo dove ne ricorrano i presupposti e si intenda richiedere il contributo di cui all’art. 4, comma 3, dell’Ordinanza)

che, ai fini del riconoscimento del contributo per ripristinarne l’integrità funzionale dell’abitazione principale, abituale e continuativa, previsto dall’art. 4, comma 3, dell’Ordinanza, è necessario un importo complessivo pari, sulla base delle precedenti Tabelle 1 e 2, ad € ______ (nel rispetto del massimale di € 5.000,00), al netto degli eventuali indennizzi assicurativi.

Pertanto, CHIEDE l’erogazione del contributo di cui all’art. 4, comma 3, dell’Ordinanza e di conseguenza, RINUNCIA al contributo per l’autonoma sistemazione (C.A.S.), di cui all’art. 2 dell’Ordinanza sopra citata;

Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del “Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati e che abroga la direttiva 95/46/CE (regolamento generale sulla protezione dei dati)”, il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati personali raccolti e contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo gli competono tutti i diritti previsti dagli articoli da 15 a 20 del medesimo Regolamento.

Data

/ / ______

Firma del dichiarante

__________________________________

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DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità*

□ copia verbale assemblea condominiale (obbligatoria per delega all’amministratore per presentare la domanda di contributo)

dichiarazione del proprietario (autorizzazione al ripristino dei danni all’immobile e/o ai beni mobili del

proprietario, in caso di immobile locato o detenuto ad altro titolo)**

delega dei condomini**

delega dei comproprietari **

perizia della compagnia di assicurazioni e quietanza liberatoria **

documentazione fotografica **

altro

* Documentazione obbligatoria

** Documentazione da allegare solo se disponibile

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Il modulo include 9 sezioni.

Le informazioni sono generalmente definite contrassegnando le caselle corrispondenti o compilando gli appositi campi e/o tabelle.

SEZIONE 1 - Identificazione del soggetto dichiarante

Nel campo definito “Il/la sottoscritto/a”, il soggetto dichiarante è il proprietario dell’unità immobiliare oppure il conduttore o beneficiario, se l’immobile è locato o detenuto ad altro titolo, in tal caso risulta obbligatorio allegare l’autorizzazione del proprietario al ripristino dei danni all’immobile e/o ai beni mobili (qualora di appartenenza del proprietario), unitamente alla fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità del proprietario. Se i danni risultano a carico delle parti comuni condominiali, il soggetto dichiarante è l’amministratore condominiale se presente o, in caso contrario, un rappresentante delegato dagli altri soggetti aventi titolo. In tale ultimo caso, risulta obbligatorio allegare la delega dei condomini.
Per ogni nucleo familiare è ammissibile una sola domanda di contributo.
Le società o associazioni senza fini di lucro non aventi partita IVA o iscrizione alla Camera di Commercio devono compilare il presente modulo B.

SEZIONE 2 - Richiesta di contributo

Per “abitazione principale, abituale e continuativa” si intende quella in cui alla data degli eventi calamitosi in oggetto risultava stabilita la residenza anagrafica e la dimora abituale. Nei casi in cui alla data degli eventi calamitosi la residenza anagrafica e la dimora abituale non coincidessero, permane in capo a chi richiede il contributo l'onere di dimostrare la dimora abituale nell'abitazione.

In tale sezione per “Pertinenza dell’abitazione principale” si intende quella il cui ripristino risulta indispensabile per l’utilizzo dell’immobile (es. locale tecnico)

Se non si tratta di abitazione principale, tale sezione non va compilata e la presente domanda vale come ricognizione.

Per “aree e fondi esterni” si intende quell’area che appartiene alla medesima proprietà dell’immobile oggetto di domanda il cui danneggiamento impedisce la fruibilità dell’immobile stesso (es. strada di accesso, rimozione detriti)

SEZIONE 3 - Descrizione dell’unità immobiliare

Nel campo definito “via/viale/piazza/(altro)”, è possibile inserire anche altri tipi di riferimento, quali: slargo, vicolo, corso, traversa, ecc….
Per “altro diritto reale di godimento”, si intendono: l’usufrutto e l’uso.
Per “parte comune condominiale”, si intendono anche le parti comuni di un edificio residenziale costituito, oltreché da unità abitative, da unità immobiliari destinate all’esercizio di attività economica e produttiva.

SEZIONE 4 – Stato dell’unità immobiliare

Per “Integrità funzionale” si intende che siano garantite gli standard funzionali minimi di abitabilità (es. funzionalità di almeno un servizio igienico)
Per “dichiarata inagibile” si intende l’immobile oggetto di specifica ordinanza sindacale di inagibilità o analogo provvedimento adottato dai VV.F..
Per “ripristinata” si intende un’abitazione danneggiata a seguito degli eventi, nella quale in regime di anticipazione il proprietario o in generale il soggetto titolato a redigere la presente domanda abbia provveduto ad eseguire i lavori per il ripristino della integrità funzionale della stessa.

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SEZIONE 6 - Esclusioni

Per “pertinenze” si intendono, ad esempio, garage, cantine, scantinati, giardini, piscine, ecc.
Per edifici “collabenti” si intendono quelli che per le loro caratteristiche (ovvero l’accentuato livello di degrado) non sono suscettibili di produrre reddito, ad es. ruderi, porzioni di fabbricato vuote e non completate. Essi sono accatastati nell’apposita categoria catastale F/2 “unità collabenti”.

SEZIONE 7 – Quantificazione dei costi stimati o sostenuti

Per “elementi strutturali” si intendono strutture verticali, solai, scale, tamponature.
Per “finiture interne ed esterne” si intendono intonacatura e tinteggiatura interne ed esterne, pavimentazione interna, rivestimenti parietali, controsoffittature, tramezzature e divisori in genere.
Per “serramenti interni ed esterni” si intendono gli infissi quali porte, finestre, comprese le serrature, ecc.
Nella voce “impianto elettrico” si ricomprendono anche gli impianti: citofonico, di diffusione del segnale televisivo, per allarme, rete dati lan e di climatizzazione.
Per “Area e fondo esterno” si intendono le aree sulle quali effettuare le spese strettamente connesse alla rimozione delle condizioni che impediscono la fruibilità dell’immobile.
La compilazione della Tabella 3 è alternativa alla compilazione delle Tabelle 1 e 2.

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